Saturday, September 30, 2017

师者,所以传道受业解惑也

很喜欢大爱台的《师徒之间》。无论是配乐或语录,都很有意思。



一路走来,我遇到很多很好的老师和贵人,从他们学习到很多东西,我也总是感恩他们的教导和模范。

师者的重要性,想起读过的文言文,韩愈的《师说》:
“古之学者必有师。师者,所以传道受业解惑也。人非生而知之者,孰能无惑?惑而不从师 ,其为惑也,终不解矣。

生乎吾前,其闻道也固先乎吾,吾从而师之;生乎吾后,其闻道也亦先乎吾,吾从而师之 。吾师道也,夫庸知其年之先后生于吾乎?是故无贵无贱,无长无少,道之所存,师之所存也。

嗟乎!师道之不传也久矣!欲人之无惑也难矣!古之圣人,其出人也远矣,犹且从师而问 焉;今之众人,其下圣人也亦远矣,而耻学于师。是故圣益圣,愚益愚。圣人之所以为圣,愚人之所以为愚,其皆出于此乎?



从网上找到的《师说》现代文如下:
“古代求学的人一定有老师.老师,是 (可以)依靠来传授道理、教授学业、解答疑难问题的.人不是生下来就懂得道理的,谁能没有疑惑?(有了)疑惑,如 果不跟从老师(学习),那些成为疑难问题的,就最终不能理解了.

生在我前面,他懂得道理本来就早于我,我(应该) 跟从(他)把他当作老师;生在我后面,(如果)他懂得的道理也早于我,我(也应该)跟从(他)把他当作老师.我( 是向他)学习道理啊,哪管他的生年比我早还是比我晚呢?因此,无论地位高低贵贱,无论年纪大小,道理存在的地方, 就是老师存在的地方.

唉,(古代)从师(学习)的风尚不流传已经很久了,想要人没有疑 惑难啊!古代的圣人,他们超出一般人很远,尚且跟从老师而请教;现在的一般人,他们(的才智)低于圣人很远,却以向 老师学习为耻.因此圣人就更加圣明,愚人就更加愚昧.圣人之所以能成为圣人,愚人之所以能成为愚人,大概都出于这 吧?”

韩愈说的话很有意思吧?



理想的学生是三种特质都有。
谦虚的人永远都愿意学习,也永远都在进步。
勤劳的人一直会努力变得更优秀。
善良让一切的技术与知识有了存在的意义,让有需要的人得到帮助。

话说到药剂师工作,我相信“a patient's unmet need is a pharmacist's educational need”。
FRP之间应该鼓励互相学习,FRP有责任带领和教导PRP,当然更希望PRP可以主动提问。
让病人有更好的Pharmaceutical Care。

Saturday, June 3, 2017

Saturday, May 20, 2017

期望

Oncall 36小时

“也许期望会带来痛苦 
但正因为有期望 
就算有多痛苦我们都可以熬过去 
所以即使多么害怕失望,多么怕痛 
也不可以失去期待 
剧作家莎士比亚曾经讲过 
期待是唯一能够医治苦难的药物”

Friday, January 20, 2017

面对糖尿病

根据2016世界卫生组织全球糖尿病报告:(http://www.who.int/diabetes/global-report/zh/

“糖尿病是一种严重的慢性病,当胰腺产生不了足够的胰岛素(一种调节血糖或血葡 萄糖的荷尔蒙)或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时,就会出现糖尿病。

“2014年全球估计有4.22亿成人患有糖尿 病,相比之下,1980年时有1.08亿人。全球糖尿病(年龄标化)患病率自1980年以来增加了近一倍,在成人中从4.7%上升到 8.5%。这表明超重或肥胖等相关风险因素也出现增加。”

“区分1型糖尿病(需要注射胰岛素来维持 生命)和2型糖尿病(人体不能正常利用所产生的胰岛素)通常需要进行复杂的实 验室检测,因此没有分别对1型糖尿病和 2型糖尿病的患病率做过全球估算。绝大多数患者罹患的是2型糖尿病。这种糖尿病曾经几乎全部发生在成人当中,但现在也出现在儿童中。”

“所有类型糖尿病都可能导致人体许多部位的并发症,并可能增加过早死亡的总体风险。可能的并发症包括心脏病发作、中风、肾功能衰竭、下肢截肢、视力减退和神经损伤。在妊娠期间,糖尿病控制不力可能增加胎儿死亡和其它并发症的风险。”


Adapted from CPG Management of Type 2 Diabetes Mellitus 2nd Edition 2015

上图为马来西亚的Clinical Practice Guideline: Management of Type 2 Diabetes Mellitus 2nd Edition所设定的糖尿病控制目标:

  • 糖尿病病人好的控制是空腹血糖4.4-7mmol/L, 或餐后两小时血糖4.4-8.5mmol/L。
  • 血压控制目标是少过135/75mmHg。
  • LDL(俗称坏胆固醇)目标为少过2.6mmol/L, 有心脏血管疾病病人则是LDL要少过1.8mmol/L。Triglyceride (三酸甘油酯)要少过1.7mmol/L。
HbA1c是一个显示过去三个月平均血糖控制的指标。HbA1c的目标设定因人而异:
Adapted from CPG Management of Type 2 Diabetes Mellitus 2nd Edition 2015
Adapted from CPG Management of Type 2 Diabetes Mellitus 2nd Edition 2015
Diabetes Medication Therapy Adherence Clinic (DMTAC) Guideline 2014有提到每降低1%HbA1c,能够减少21%糖尿病有关的死亡风险:

“The findings of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) showed that with every 1% reduction in HbA1c, there was a 21% reduction in death related to diabetes, a 14% reduction in the incidence of myocardial infarction and a 37% reduction in the incidence of micro-vascular complications (Stratton et al 2008).”

饮食,运动和药物就是控制糖尿病的方法。

促使我写这个post的原因是因为最近DMTAC遇到一个病人。她因为糖尿病足溃疡(Diabetic Foot Ulcer)而入院。出院时,医生要她使用胰岛素。由于她首次自己使用胰岛素,所以我就教导她如何注射胰岛素。其实她之前从不知自己有糖尿病,也从没有服用过糖尿病药物,她一点也不愿意使用胰岛素,却因为语言障碍,无法向医生表达。她说着说着,就当场哭了,甚至萌生想跳河结束生命的想法。看到她这样,我就联络医生,表达了病人不愿意使用胰岛素的想法,看能否换去口服药物。医生最后决定将胰岛素换成三种口服糖尿病药物。当我dispense时,我就一再向她强调抗生素要吃完,糖尿病药物一定要服用,好的血糖控制可以帮助伤口复原。虽然糖尿病不会痊愈,但是好的控制可以减少并发病的发生。她说之后会去家附近的Klinik kesihatan复诊。

没想到,几天后,我oncall时,我又看到她。原来她来医院洗伤口。这次医生换了新的抗生素给她。我认出她,所以就提醒她服用新的抗生素就够了,旧的抗生素不用吃,也顺便帮忙她整理药物。她离去前主动向我握手道谢,让我印象深刻,脑海浮出:Make patients your first concern. It's all about making a difference, no matter how small.


Friday, January 6, 2017

2017 新开始

首先,今天1月6日是爸生日。生日快乐 =)  愿身体健康。

爸很幸运,有妈陪伴。哈哈。
小时候,爸总是说:好好努力读书。

从曼彻斯特大学MPharm (First Class Honours)毕业也是2014年的事了。当年,The University of Manchester还是Top 5 pharmacy school in the world。
QS 2014
最近看到一张幽默的照片,哈哈,纯属分享:
虽然没有平步青云,还是很感恩JPA奖学金让我有机会去看看外面的世界。

必须承认大学学到的知识只是给予基础,工作后需要很多的自修专研。大学只是药剂师学习的开始,不是终点。我相信“a patient's unmet need is a pharmacist's educational need”。现在FRP了,我还是会常常翻阅参考书或浏览资料,增加自己的知识,更深入地了解药物治疗。

科技也改变了药剂师寻找资料的方法。过去,药剂师需要从厚厚的书籍查资料,如今很多smartphone apps已成为主要的工具。我工作上有用到的app,包括了NICE BNF, NICE BNF for children, Lexicomp, Micromedex, Medscape, MSD Manual, Epocrates, Sanford Guide, My Blue Book, My NAG, MIMS。

我的旧电话和一本Lexicomp的厚度分别。一个电话可以有很多app,压倒性的胜利。
从大学开始至今,British National Formulary依然是我最好的朋友, 往往是我第一个翻阅的reference,目前最新是BNF 72nd edition。Lexicomp有药物非常全面的资料并且常常更新,Micromedex也很好用。Medscape,Epocrates 和MSD Manual 都是很好的免费app。为顺应科技,马来西亚卫生部也推出官方的My Blue Book和My NAG,方便医护人员。




UpToDate是个非常好的资料库, 有关于疾病最新的治疗详解。
Roger Walker写的“Clinical Pharmacy and Therapeutics” 5th Edition (2012)是我大学时的recommended reading,是本很好的书,可惜6th edition还没出版,现在已经2017年。
目前,我在阅读的最新临床药剂参考书是Joseph Dipiro的“Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach" 10th edition (2017)和Marie Chisholm-burns的“Pharmacotherapy: Principles & Practice” 4th edition (2016)。两本非常赞的书,值得推荐。

Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 10th Edition

Pharmacotherapy: Principles & Practice. 4th Edition