Saturday, June 3, 2017

#只要还在继续战斗我们就没输


#只要还在继续战斗我们就没输


Saturday, May 20, 2017

期望

Oncall 36小时

“也许期望会带来痛苦 
但正因为有期望 
就算有多痛苦我们都可以熬过去 
所以即使多么害怕失望,多么怕痛 
也不可以失去期待 
剧作家莎士比亚曾经讲过 
期待是唯一能够医治苦难的药物”

Monday, May 1, 2017

弱水三千,只取一瓢

很高兴再次看到你。
原以为再次见到你是很久以后的事。
毕竟你已在新的地方。

珍重,下次见。



曾经问同事为何选择嫁给这个男生。
同事说,因为感觉他就是对的人。

想起《红楼梦》中,贾宝玉对于林黛玉的回答:

“任凭弱水三千,我只取一瓢饮。”





Saturday, April 22, 2017

珍重,下次见


第一次一起唱k




庆祝大家的生日

石头

剪刀



药物展览

一起去DMTAC














华人新年聚餐

一起看电影



BBQ

祝你一切顺利,彦庄

Farewell

愿你拿到好的新工作环境,彦庄


最后一次并肩作战


不是所有的话都来得及说。
很多话也不知道如何说。
很多时候,唯一可以做的就是令自己不要忘记。
藏在心底,无法留在生活里。

默默地祝福你, 能说的:
彦庄,愿你拿到好的新工作环境。
无论你身处何方,我都衷心愿你一切安好。
很高兴遇见你。

彦庄,我看好你是一位优秀的药剂师,莫忘你的初心,
保持你的善良率直勤劳和老实。

珍重,下次见。




Friday, January 20, 2017

面对糖尿病

根据2016世界卫生组织全球糖尿病报告:(http://www.who.int/diabetes/global-report/zh/

“糖尿病是一种严重的慢性病,当胰腺产生不了足够的胰岛素(一种调节血糖或血葡 萄糖的荷尔蒙)或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时,就会出现糖尿病。

“2014年全球估计有4.22亿成人患有糖尿 病,相比之下,1980年时有1.08亿人。全球糖尿病(年龄标化)患病率自1980年以来增加了近一倍,在成人中从4.7%上升到 8.5%。这表明超重或肥胖等相关风险因素也出现增加。”

“区分1型糖尿病(需要注射胰岛素来维持 生命)和2型糖尿病(人体不能正常利用所产生的胰岛素)通常需要进行复杂的实 验室检测,因此没有分别对1型糖尿病和 2型糖尿病的患病率做过全球估算。绝大多数患者罹患的是2型糖尿病。这种糖尿病曾经几乎全部发生在成人当中,但现在也出现在儿童中。”

“所有类型糖尿病都可能导致人体许多部位的并发症,并可能增加过早死亡的总体风险。可能的并发症包括心脏病发作、中风、肾功能衰竭、下肢截肢、视力减退和神经损伤。在妊娠期间,糖尿病控制不力可能增加胎儿死亡和其它并发症的风险。”


Adapted from CPG Management of Type 2 Diabetes Mellitus 2nd Edition 2015

上图为马来西亚的Clinical Practice Guideline: Management of Type 2 Diabetes Mellitus 2nd Edition所设定的糖尿病控制目标:

  • 糖尿病病人好的控制是空腹血糖4.4-7mmol/L, 或餐后两小时血糖4.4-8.5mmol/L。
  • 血压控制目标是少过135/75mmHg。
  • LDL(俗称坏胆固醇)目标为少过2.6mmol/L, 有心脏血管疾病病人则是LDL要少过1.8mmol/L。Triglyceride (三酸甘油酯)要少过1.7mmol/L。
HbA1c是一个显示过去三个月平均血糖控制的指标。HbA1c的目标设定因人而异:
Adapted from CPG Management of Type 2 Diabetes Mellitus 2nd Edition 2015
Adapted from CPG Management of Type 2 Diabetes Mellitus 2nd Edition 2015
Diabetes Medication Therapy Adherence Clinic (DMTAC) Guideline 2014有提到每降低1%HbA1c,能够减少21%糖尿病有关的死亡风险:

“The findings of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) showed that with every 1% reduction in HbA1c, there was a 21% reduction in death related to diabetes, a 14% reduction in the incidence of myocardial infarction and a 37% reduction in the incidence of micro-vascular complications (Stratton et al 2008).”

饮食,运动和药物就是控制糖尿病的方法。

促使我写这个post的原因是因为最近DMTAC遇到一个病人。她因为糖尿病足溃疡(Diabetic Foot Ulcer)而入院。出院时,医生要她使用胰岛素。由于她首次自己使用胰岛素,所以我就教导她如何注射胰岛素。其实她之前从不知自己有糖尿病,也从没有服用过糖尿病药物,她一点也不愿意使用胰岛素,却因为语言障碍,无法向医生表达。她说着说着,就当场哭了,甚至萌生想跳河结束生命的想法。看到她这样,我就联络医生,表达了病人不愿意使用胰岛素的想法,看能否换去口服药物。医生最后决定将胰岛素换成三种口服糖尿病药物。当我dispense时,我就一再向她强调抗生素要吃完,糖尿病药物一定要服用,好的血糖控制可以帮助伤口复原。虽然糖尿病不会痊愈,但是好的控制可以减少并发病的发生。她说之后会去家附近的Klinik kesihatan复诊。

没想到,几天后,我oncall时,我又看到她。原来她来医院洗伤口。这次医生换了新的抗生素给她。我认出她,所以就提醒她服用新的抗生素就够了,旧的抗生素不用吃,也顺便帮忙她整理药物。她离去前主动向我握手道谢,让我印象深刻,脑海浮出:Make patients your first concern. It's all about making a difference, no matter how small.


Friday, January 6, 2017

2017 新开始

首先,今天1月6日是爸生日。生日快乐 =)  愿身体健康。

爸很幸运,有妈陪伴。哈哈。
小时候,爸总是说:好好努力读书。

从曼彻斯特大学MPharm (First Class Honours)毕业也是2014年的事了。当年,The University of Manchester还是Top 5 pharmacy school in the world。
QS 2014
最近看到一张幽默的照片,哈哈,纯属分享:
虽然没有平步青云,还是很感恩JPA奖学金让我有机会去看看外面的世界。

必须承认大学学到的知识只是给予基础,工作后需要很多的自修专研。大学只是药剂师学习的开始,不是终点。我相信“a patient's unmet need is a pharmacist's educational need”。现在FRP了,我还是会常常翻阅参考书或浏览资料,增加自己的知识,更深入地了解药物治疗。

科技也改变了药剂师寻找资料的方法。过去,药剂师需要从厚厚的书籍查资料,如今很多smartphone apps已成为主要的工具。我工作上有用到的app,包括了NICE BNF, NICE BNF for children, Lexicomp, Micromedex, Medscape, MSD Manual, Epocrates, Sanford Guide, My Blue Book, My NAG, MIMS。

我的旧电话和一本Lexicomp的厚度分别。一个电话可以有很多app,压倒性的胜利。
从大学开始至今,British National Formulary依然是我最好的朋友, 往往是我第一个翻阅的reference,目前最新是BNF 72nd edition。Lexicomp有药物非常全面的资料并且常常更新,Micromedex也很好用。Medscape,Epocrates 和MSD Manual 都是很好的免费app。为顺应科技,马来西亚卫生部也推出官方的My Blue Book和My NAG,方便医护人员。




UpToDate是个非常好的资料库, 有关于疾病最新的治疗详解。
Roger Walker写的“Clinical Pharmacy and Therapeutics” 5th Edition (2012)是我大学时的recommended reading,是本很好的书,可惜6th edition还没出版,现在已经2017年。
目前,我在阅读的最新临床药剂参考书是Joseph Dipiro的“Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach" 10th edition (2017)和Marie Chisholm-burns的“Pharmacotherapy: Principles & Practice” 4th edition (2016)。两本非常赞的书,值得推荐。

Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 10th Edition

Pharmacotherapy: Principles & Practice. 4th Edition




Saturday, December 31, 2016

2016 再见

希望2017年有更好的故事会发生。愿新的一年遇见幸福。

觉得2016年最好的回忆就是九月回去台湾参加了国际慈济人医会年会,那种身心的成长和法喜是很难用笔墨形容的。回到花莲静思精舍,心灵的故乡。看到证严上人,永铭记在心中。遇到志同道合的朋友,也很温暖。

2016年,遇到喜欢的女生,只是感情没办法勉强。

让我想起"The Hobbit: the Battle of the Five Armies"电影中的一个对话:
Tauriel: If this is love, I do not want it. Take it away, please! Why does it hurt so much?
Thranduil: [sadly] Because it was real.

圣严法师说过:“开花结果是自然现象,开花不结果也是正常,这就是因缘”。
虽然心疼,但也只能让自己慢慢接受。

我的心里有你,但也仅此而已。



Friday, December 9, 2016

那些药剂师的Moment


“Too often we underestimate the power of a touch, a smile, a kind word, a listening ear, an honest accomplishment, or the smallest act of caring, all of which have the potential to turn a life around.”

只要多付出一点用心,我们就可以发现事情的关键。曾经有位病人对着我怒吼为什么等这么久药还没准备好,我原本是想解释,但后来我看到他包扎得密密麻麻的足踝,了解到怒吼不是他的本性,是疼痛扭曲了他,后来dispense药给病人时,我也顺便提醒关于他脚的伤口照护,病人态度的软化让我印象深刻。很多时候,人生的痛苦扭曲了一个人的本性,我们需要多点耐心,多点用心,多点关怀。



 “A person’s most useful asset is not a head full of knowledge, but a heart full of love, an ear ready to listen and a hand willing to help others”


24小时Pharmacy实行, Oncall就成了工作的一部分

热爱我的工作。大学学到的Make your patient your first concern, 一直在我心中。身为药剂师,总有那些moment让我觉得很有job satisfaction,几个例子就如:
- 曾经有病人在我教导如何注射胰岛素后,病人说了很多次谢谢,甚至主动和我握手
- 纠正病人错误的用药方法或观念
- 教导病人如何正确用药,提高他们的用药依从性 (Medicine Adherence)
- 曾经有病人称赞政府医院的药剂师比较好,有详细解释如何使用胰岛素,如何使用Inhalers
- 解释给病人药物可能造成的副作用,如何应对
- 为药物敏感的病人,推荐给医生适合的药物
- 帮忙交通不便的病人SPUB他们的药去病人家附近的Klinik Kesihatan, 方便他们获得药物
- 曾经有病人称赞Drive Thru Pharmacy很方便,省了很多时间
- 成功intervene医生,避免了错误的药物或剂量(记忆深刻的今年几个case:医生错误把Aspirin 20mg写错为aspirin 300mg给一个几个月大的病人,还有一个医生错误把Carbimazole 15mg OD写错为25mg BD给一个大人)
- 成功回答了医生对于药的疑问 (问题越挑战,越有满足感)
- 提供关于孕妇或哺乳妇女药物的资料
- intervene医生,为肾衰歇或肝病的病人调整剂量
- 使用展览提高大众对于疾病与药物的认识
- 教导PRP也是一件很有满足感的事,让他们学习新东西,鼓励他们将来成为好的FRP,用所学的带领新的PRP,这是我相信的理念。每个人都有值得学习的部分,都有新知识可以分享。


今年带PRP彦庄去DMTAC的一张照片:
bring Yan Zhuang to DMTAC

已经见证几个Batch的PRP陆陆续续完成PRP, 成为FRP。haha

图中的所有PRP, 现在都已经是FRP了 =)

现有的PRP, 她们今年和表演很有缘分,在Pharmily Day和Hi tea都有表演

有音乐才华的彦庄 


成熟稳重的权兴,很好的senior
在负责OPD的Value-added service(如Drive thru和UMP)一年后,我明年将成为full time DMTAC pharmacist, 希望一切顺利。加油,顺鸿!

回想起来,凯琪算是我PRP时候觉得最好榜样的FRP,非常勤劳认真可靠,对病人也非常细心。非常欣赏她的工作态度,待人处事。



好榜样的凯琪

还记得原本应该11pm放工的她曾经超时工作到接近凌晨1am。

超时工作的年轻人

对于PRP时代的Head of Clinical Pharmacist Ms Yun Ching, 我也感激她的知遇之恩,感谢她说过鼓励的话和教导,她Clinical的榜样。




对了,想分享这张Malaysian Pharmaceutical Society制作的"Pharmacists: What do We do?"
马来西亚药剂师的工作范围是什么呢?以下是很好的infographic: