“糖尿病是一种严重的慢性病，当胰腺产生不了足够的胰岛素（一种调节血糖或血葡 萄糖的荷尔蒙）或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时，就会出现糖尿病。”
“2014年全球估计有4.22亿成人患有糖尿 病，相比之下，1980年时有1.08亿人。全球糖尿病（年龄标化）患病率自1980年以来增加了近一倍，在成人中从4.7%上升到 8.5%。这表明超重或肥胖等相关风险因素也出现增加。”
“区分1型糖尿病（需要注射胰岛素来维持 生命）和2型糖尿病（人体不能正常利用所产生的胰岛素）通常需要进行复杂的实 验室检测，因此没有分别对1型糖尿病和 2型糖尿病的患病率做过全球估算。绝大多数患者罹患的是2型糖尿病。这种糖尿病曾经几乎全部发生在成人当中，但现在也出现在儿童中。”
“所有类型糖尿病都可能导致人体许多部位的并发症，并可能增加过早死亡的总体风险。可能的并发症包括心脏病发作、中风、肾功能衰竭、下肢截肢、视力减退和神经损伤。在妊娠期间，糖尿病控制不力可能增加胎儿死亡和其它并发症的风险。”
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| Adapted from CPG Management of Type 2 Diabetes Mellitus 2nd Edition 2015 |
上图为马来西亚的Clinical Practice Guideline: Management of Type 2 Diabetes Mellitus 2nd Edition所设定的糖尿病控制目标：
- 糖尿病病人好的控制是空腹血糖4.4-7mmol/L, 或餐后两小时血糖4.4-8.5mmol/L。
- 血压控制目标是少过135/75mmHg。
- LDL(俗称坏胆固醇）目标为少过2.6mmol/L, 有心脏血管疾病病人则是LDL要少过1.8mmol/L。Triglyceride (三酸甘油酯)要少过1.7mmol/L。
HbA1c是一个显示过去三个月平均血糖控制的指标。HbA1c的目标设定因人而异：
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| Adapted from CPG Management of Type 2 Diabetes Mellitus 2nd Edition 2015 |
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| Adapted from CPG Management of Type 2 Diabetes Mellitus 2nd Edition 2015 |
Diabetes Medication Therapy Adherence Clinic (DMTAC) Guideline 2014有提到每降低1%HbA1c，能够减少21%糖尿病有关的死亡风险：
“The findings of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) showed that with every 1% reduction in HbA1c, there was a 21% reduction in death related to diabetes, a 14% reduction in the incidence of myocardial infarction and a 37% reduction in the incidence of micro-vascular complications (Stratton et al 2008).”
饮食，运动和药物就是控制糖尿病的方法。
促使我写这个post的原因是因为最近DMTAC遇到一个病人。她因为糖尿病足溃疡(Diabetic Foot Ulcer）而入院。出院时，医生要她使用胰岛素。由于她首次自己使用胰岛素，所以我就教导她如何注射胰岛素。其实她之前从不知自己有糖尿病，也从没有服用过糖尿病药物，她一点也不愿意使用胰岛素，却因为语言障碍，无法向医生表达。她说着说着，就当场哭了，甚至萌生想跳河结束生命的想法。看到她这样，我就联络医生，表达了病人不愿意使用胰岛素的想法，看能否换去口服药物。医生最后决定将胰岛素换成三种口服糖尿病药物。当我dispense时，我就一再向她强调抗生素要吃完，糖尿病药物一定要服用，好的血糖控制可以帮助伤口复原。虽然糖尿病不会痊愈，但是好的控制可以减少并发病的发生。她说之后会去家附近的Klinik kesihatan复诊。
没想到，几天后，我oncall时，我又看到她。原来她来医院洗伤口。这次医生换了新的抗生素给她。我认出她，所以就提醒她服用新的抗生素就够了，旧的抗生素不用吃，也顺便帮忙她整理药物。她离去前主动向我握手道谢，让我印象深刻，脑海浮出：Make patients your first concern. It's all about making a difference, no matter how small.
没想到，几天后，我oncall时，我又看到她。原来她来医院洗伤口。这次医生换了新的抗生素给她。我认出她，所以就提醒她服用新的抗生素就够了，旧的抗生素不用吃，也顺便帮忙她整理药物。她离去前主动向我握手道谢，让我印象深刻，脑海浮出：Make patients your first concern. It's all about making a difference, no matter how small.
